以药易药、冒名顶替“骗保” 湖南省医保局通报4起典型案例

  • 日期:09-18
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新华社长沙9月4日电(记者谢莹)医院通过服用药物和易药物骗取医疗保险基金,并以“体检”,“专业诊断”和“名义”招募投保人员。扶贫“.湖南省持续开展打击欺诈性欺诈和特殊治理的专项行动已取得阶段性成果。湖南省医疗保险局最近报告了四起典型的欺诈性欺诈案件。

四起案件是沧州市第三人民医院欺诈性医疗保险基金案件。在慈利县三官庙市民土家村民李某的案件中,借用了其他人合作医疗的欺诈性医疗保险证书,以及湘潭市雨湖区一曲医疗诊所。对于利用其他人的被保险身份进行诈骗案件,岳阳市强生肛肠医院涉嫌虚假宣传,诱骗诈骗取得被保险人住院治疗的案件。

医疗保险部门在检查中发现,衢州市第三人民医院在计算机系统中任意将自筹药物一磷酸腺苷改为环磷酰胺。医生打开腺苷腺嘌呤,患者使用了环磷。氨基葡萄糖针,通过盗窃的概念来骗取健康保险基金。根据有关规定,医疗保险部门收回医疗保险基金203,918.76元。

2018年,慈利县三官寺土家村民李某借用他人的合作医疗证明,冒充父亲申请医疗保险登记,并骗取医疗保险基金6873元。由于数额巨大,医疗保险部门将情况转交给了慈利县公安局。当年2月,在被慈利县人民检察院起诉诈骗罪后,他被判刑6个月,被慈利县人民法院判处有期徒刑6个月,并处罚金1000元。

在专项检查中,医疗保险部门发现,湘潭市雨湖区益群医疗诊所涉及一些非法和非法活动,如误判,多重假冒和治疗费用,以及保险和欺诈性使用社会保险卡进行保险。人。根据有关规定,取消了门诊医疗保险协议,医疗保险基金为129,120元。

通过智能监控系统和专项(现场)检查,医疗保险部门发现岳阳强生肛肠医院住院患者在短时间内飙升。这些疾病多为胃肠息肉和混合痰,大多数医疗保险基金的支付金额相同。经调查,医院开展了“大面积肛肠癌综合普查”,并以扶贫的名义,以“体检”和“专业诊断”的形式招募了被保险人住院。根据有关规定,拒绝不遵守基本医疗保险制度的费用,服务协议暂停2个月。

截至今年7月,湖南省共有医疗机构25,736个,其中医疗保险服务380个,服务协议54个,行政处罚399个,司法机关12个,公共媒体报道20个。 20例恢复基金收回1373.225万元。

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